במהלך ההריון, כל אישה עוברת סדרת בדיקות אולטרהסאונד לבחינת התפתחותו התקינה של העובר ולאבחון מומים ובעיות שונות. סקירת מערכות מכוונת הינה בדיקה המבוצעת במהלך ההריון במידה וקיים חשש להתפתחות לא תקינה של אחת או יותר ממערכות העובר והיא אינה מהווה חלק מפרוטוקול הסקירות השגרתי.
סקירת מערכות מכוונת הינה בדיקת אולטרהסאונד הנעשית תוך התמקדות יסודית במערכת מסוימת או איבר ספציפי של העובר עקב חשש שיש בהם מום כלשהו או בעיה התפתחותית. לדוגמה, הבדיקה יכולה להתבצע תוך התמקדות במערכת ספציפית כמו לב, מוח, פנים, או אחרות. או חיפוש הסבר אנטומי למצב מסוים כמו עיכוב בגדילה/גדילת יתר או ריבוי/מיעוט מי שפיר .
הבדיקה מבוצעת בגישה של אולטרהסאונד בטני או וגינלי בהתאם לגיל ההריון, התנוחה בה מצוי העובר וקריטריונים נוספים. ניתן לשילוב טכנולוגיות נוספות כמו תלת מימד, בדיקות דופלר ועוד.
חשיבות הסקירה המכוונת
מדובר בבדיקה שיש לה חשיבות רבה, שכן באמצעותה הגינקולוג המומחה לאולטרהסאונד עורך בירור קפדני ומדויק ככל האפשר, לצורך אימות או שלילת ליקויים מבניים או התפתחותיים באיבר או מערכת ספציפיים. כמו כן, במידה והסקירה מאששת את קיומו של ליקוי כזה, היא מאפשרת לאפיין אותו באופן מפורט ומדויק, כך שהנבדקת תוכל לקבל ייעוץ מהימן לגבי משמעות הממצאים, חומרתם, השפעתם על המשך ההריון ותופנה במידת הצורך לבדיקות נוספות או לטיפולים נדרשים. סקירת מערכות מכוונת נעשית בידיהם המיומנות של רופאים גינקולוגיים מנוסים בתחום האולטרהסאונד. זאת מכיוון שביצועה דורש ניסיון עשיר ותוצאותיה מחייבות לעיתים דיון רב מקצועי וגיבוש החלטה לגבי חומרת הבעיה והמשך ההריון.
סקירת מערכות מכוונת נבדלת מסקירות מערכות אחרות הנעשות במהלך ההריון במספר מאפיינים:
- מבוצעת מחוץ לפרוטוקול – בשונה מבדיקות אולטרהסאונד הנעשות כחלק מהשגרה בכל הריון, כדוגמת סקירת מערכות מוקדמת או מאוחרת, סקירת המערכות המכוונת אינה חלק מהפרוטוקול השגרתי. היא מבוצעת רק כאשר עולה חשש לקיומה של בעיה או קיומו של ממצא חריג כלשהו באחת ממערכות גופו של העובר.
- מחייבת הנחיה רפואית – בניגוד לסקירות ההריון האחרות, שאינן מחייבות הפניה רפואית, סקירת מערכות מכוונת מחייבת הנחיה רפואית מטעם רופא הנשים המטפל/ גנטיקאי או מומחה אחר .
- בבסיס ההנחיה עומד הצורך של הרופא הגינקולוג בבירור מעמיק ופרטני יותר של אחת ממערכות העובר עקב חשש מאפשרות של ליקוי או בעיה כלשהם.
- בדיקת אולטרהסאונד סקירת מערכות מכוונת אינה תחומה בזמן/שלב כלשהו בהריון – בניגוד לסקירות מערכות המומלצות לביצוע רק בטווח מסוים של שבועות ההריון, כחלק מהמעקב אחר התפתחות העובר, את הסקירה המכוונת ניתן לבצע בכל שלב שבו עולה הצורך בביצועה. אין לה מועד מוגדר וספציפי אלא צורך בבחינת מערכת מוגדרת וספציפית.
דוגמאות להתוויות לביצוע סקירת מערכות מכוונת
- כאשר קיימת היסטוריה משפחתית, שיש בה כדי להגביר את הסיכון לקיומו של מום ספציפי אצל העובר.
- כאשר האם נחשפה לתרופות או לזיהומים שעלולים לפגוע בעובר.
- כשעולים ממצאים חריגים במסגרת בדיקת סקירת מערכות מוקדמת או מאוחרת או הערכות משקל המעלים חשד לשינוי בכמות מי השפיר המצופה לגיל ההריון, מום מבני או בעיה התפתחותית באיבר או מערכת כלשהי בגוף העובר.
- כאשר בעת ביצוע מעקב אחר גדילת העובר, מתגלה הפרעה במדדי הגדילה.
- כאשר בדיקות הסקר הביוכימי והחלבון העוברי מציגות ערכים בלתי תקינים, שיכולים להיקשר להפרעה בהתפתחותם של אברים מסוימים בעובר. לדוגמה, בעקבות בדיקת חלבון עוברי שבה נמצא ערך גבוה של החלבון, נדרשת סקירת מערכות מכוונת למערכת העצבים המרכזית של העובר (מוח ועמוד שדרה), בשל סיכון למום פתוח בתעלת השדרה.
מה משמעות ממצאים לא תקינים בסקירה מכוונת?
במידה ועולים ממצאים חריגים בסקירת המערכות המכוונות, קיימות אפשרויות שונות להמשך הטיפול, בהתאם לחומרת הממצאים. ישנם מקרים בהם יומלץ רק על המשך המעקב אחר הממצאים החריגים, לעיתים תוך התייעצות עם רופאים מומחים אחרים מתחום הגנטיקה, לב עובר, מוח עובר, רופאי ילדים ומומחים בתת המקצועות השונים וכו'. אפשרות נוספת היא הפניה לבדיקות לצורך בירור מעמיק יותר, כגון בדיקת מי שפיר, MRI, אקו לב עוברי, בדיקת זיהומים וכן דיונים על המשך הטיפול המשך ההריון, הצוות האחראי ומיקום המשך המעקב .
